鄭伊健

　　■本報記者 孫剛
　　甲狀腺惡性腫瘤切除，膽道手術，膝關節置換，視網膜眼底手術……這些難度達3級、4級的大手術，如今都可進行“日間手術”，即病人入院檢查、接受手術、出院，可在24小時左右完成。記者獲悉，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院近年來探索推進日間手術的“仁濟標準”，在確保醫療質量的同時，日間手術範圍擴容、數量大幅上升，位居上海三級醫院首位。資源利用效率由此大大提高，1月—9月，仁濟醫院以在特大型三甲醫院中屬於偏少的床位數，實現了出院手術人次上海第一。
　　市民一直對大醫院住院難、手術難頗有怨言，而醫院也有苦衷：優質資源有限，病人太多。日間手術，是一種能提升醫療資源使用效率的有效途徑。
　　在歐美，日間手術已開展數十年。我國從8年前開始探索，據上海申康醫院發展管理中心統計，2013年上海34家三級甲等醫院中，日間手術占所有擇期手術約14%，與歐美大醫院普遍50%—70%有相當大的差距。究其原因，除了病家對日間手術接受度還有待提高外，醫院內部科學精細的管理水平，能否實現行之有效的多學科、多部門配合尤為關鍵。
　　仁濟醫院副院長聞大翔介紹，2006年，醫院泌尿外科開始試點日間手術，2008年在西院開出了上海第一個獨立的日間病房。2012年，醫院在東院新闢出4間專用手術室，還設立了有49張床位的獨立病房，加上西院的22張，日間手術床位達到71張。去年，全院完成日間手術1.3萬餘台，占比26.3%；今年1月—10月，日間手術1.5萬餘台，占比提高到34.2%，絕對數量以及占比均連續兩年位居上海第一，在全國也屬最前列。
　　為何短短幾年，日間手術“跨越式發展”？仁濟醫務處日間手術主管駱華傑介紹，首先，醫院鼓勵各科室探索不斷擴大日間手術的範圍，併在內部績效分配上予以適當激勵。 下轉6版（上接第1版）目前，仁濟可開展日間手術的術式已達253種，涵蓋了普外、五官科、眼科、骨科等大多數手術科室，如泌尿外科，除腎癌根治、迴腸代膀胱術等外，其他大多數腔鏡、激光等微創手術都進行日間手術。除了強調數量，日間手術也講求結構，要求關註重點病種、重點手術，能體現三級醫院的高水平。據統計，仁濟去年完成的所有日間手術中，難度為3－4級的大手術占34%。
　　日間手術大幅縮減了病人住院時間，醫療質量如何保證？醫院探索建立了日間手術的“仁濟標準”。首先是醫生準入，能開展日間手術的醫生必須是主治以上職稱，有豐富的臨床經驗，醫院還定期考核，符合標準才能上臺；其次是患者準入，對患者進行嚴密的術前評估，如75歲以上高齡患者，以及有高血壓、心臟病、糖尿病或過度肥胖的患者，一般不進行日間手術。對術後隨訪也有嚴格規定，醫療團隊需及時與出院患者溝通，瞭解康復情況，嚴密監控併發症發生。此外，日間手術的大規模開展，對預約、術前麻醉評估、病房選擇、手術安排等管理水平，提出了更高要求。為此，仁濟成立了專門的管理中心，自主研發了專用管理軟件，提高日間手術管理的信息化水平。如選床位，過去靠護士長打電話到住院部瞭解床位空餘進行安排，如今則借鑒機場值機模式，空餘床位在醫生的移動工作站上一目瞭然，醫生可以像值機或者買電影票一樣，隨時根據需要確定病床。又如日間手術自動排程系統，過去護士是否準時接台、醫生是否準時到場、術前準備是否充分等，都需要大量的協調工作，如今借助信息化降低了磨合成本，提高了效率。
　　據統計，1－9月仁濟病人出院手術人次達6萬餘，位列上海第一，而仁濟醫院的核定床位僅1400張。如此高的床位使用效率，日間手術的開展功不可沒。醫院負責人表示，“仁濟將繼續擴大日間手術的範圍，確保手術質量，以體現公立醫院改革降低患者支出、提高資源利用效率的要求。”患者從中的獲益實實在在：1－9月，上海34家三級甲等醫院在甲狀腺惡性腫瘤手術方面，均次費用15049元，而仁濟11773元；腹腔鏡膽囊切除術，全市三甲醫院均次費用16205元，仁濟12600元。開展日間手術以來，仁濟醫院的患者總體滿意度一直穩定在高位。
　　日間手術一種能提升醫療資源使用效率的有效途徑，一般指病人需住院併在麻醉下進行的手術，總在院時間少於24小時，一些較為複雜的難度較高的手術，總在院時間在48小時以內就同一病種而言，日間手術不但令床位周轉率大幅提升，病人醫療費用也比一般手術平均降低15%以上　　（原標題：日間手術有了“仁濟標準”）